Impartido por D. José Luis Lara, fisioterapeuta de la clínica CEMTRO de Madrid y por D. Alberto Melián, fisioterapeuta del hospital  FREMAP – Majadahonda (Madrid), el curso intenta acercar la patología de dicha articulación a todos los profesionales de la fisioterapia que ejercen en la isla de Fuerteventura.

En el curso con un programa muy completo tanto teórico como práctico abordará patologías tan comunes en el deporte como lesiones ligamentosas, meniscales, cartilaginosas, etc.

El curso  ha sido organizado por los fisioterapeutas de nuestra isla y está reconocido por el Colegio de Fisioterapeutas de Canarias.

Es la expresión de síntomas localizados a nivel del pubis, con irradiaciones dolorosas hacia los adductores y/o los abdominales e incluso parte baja de la espalda.
El deportista padece dolor al estiramiento y a la contracción de la musculatura adductora fundamentalmente.

El paciente con molestias en dicha zona te comenta que le duele en muchas acciones de la vida diaria como al levantarse de la cama, al subirse al coche, etc.

Es una lesión bastante frecuente en el futbol debido fundamentalmente a la gran solicitud a la que se encuentran grupos musculares como los adductores (7) y abdominales (6).

Debemos aclarar que al pubis llega la musculatura abdominal y del pubis sale la musculatura adductora, por lo que una “descompensación muscular” en estos grupos  es causa suficiente para provocar dicha afectación.

Además existen otros factores intrísecos biomecánicos como la hiperlordosis lumbar (1), anteversión de la pelvis (2), disfunción iliaca (3) o de cadera (8), asimetría de las solicitaciones entre el peso del cuerpo (4) y la reacción del suelo (5) que pueden favorecer la lesión.
Por todo esto en ocasiones se la llama “encrucujada púbica” ya que es dificil de localizar la causa o causas al igual que delimitar el dolor ya que irradia generalmente para diferentes sitios.

Los factores extrínsecos como la mala calidad del terreno deportivo ,sobreentrenamiento, mala programación del entrenamiento, etc también son causantes de dicha patología.

En casos agudos el estornudo,la tos, la risa, la defecación o incluso determinadas posturas en el acto sexual llegan a provocar el dolor.

Dentro de la pubalgia podemos hablar aunque a veces la sintomatología puede ser mixta de tres cuadros clínicos.
Por un lado la enfermedad de los adductores (y no abductores como habitualmente se dice e incluso se lee en periódicos deportivos) en el que el dolor es por debajo del pubis (subpubiano) donde la palpación, la contracción isométrica y el estiramiento de los adductores es dolorosa.

La Osteo-artropatía pubiana en la que el dolor es a nivel del pubis y donde la palpación y la movilización de la sínfisis del pubis provoca dolor.

Y por último la patologia de la pared abdominal causada principalmente por una musculatura abdominal débil para las solicitaciones deportivas exigidas.

Aquí el dolor es por encima del pubis(suprapubiano) y se produce principalmente en la palpación de la inserción del grupo muscular abdominal (rectos mayores y/o oblicuos) y en la contracción isométrica de dicha musculatura. Los dolores aumentan en la tos y el estornudo provocando un intenso dolor interno en la zona.
A nivel radigráfico la enfermedad de los aductores y de la pared abdominal son generalmente normales sin embargo en la osteoartropatía púbica puede aparecer una imagen seudoartrítica (erosiones púbicas).

El tratamiento en cualquiera de los tres cuadros es conservador en un altísimo porcentaje aunque por supuesto existen algunos cuadros clínicos que tras el fracaso conservador acaban en cirugía.

Bajo mi punto de vista la pubialgia tien dos soportes fundamentales a tener en cuenta:
La prevención como forma de evitar la patología y el reposo una vez instaurada la lesión además de un tratamiento médico y fisioterápico adecuado.

La prevención deportiva tiene como soporte fundamental la realización de contracciones abdominales (altas y bajas) y la contracción y el estiramiento de la musculatura adductora.

La creatina es legal y como tal no es prohibida por el COI (Comité Olímpico Internacional). El uso de la misma no se considera un dopaje.

La creatina (también denominado α metil guandino-acético) es un ácido orgánico nitrogenado que se encuentra en los músculos y células nerviosas de algunos organismos vivos, es un producto químico derivado de los aminoácidos muy parecido a ellos en cuanto a su estructura molecular.

Esta se sintetiza de forma natural en el hígado, el páncreas y en los riñones a partir de aminoácidos como la arginina, la glicina y la metionina a razón de un gramo de creatina por día.
Es de fundamental importancia que las dosis consumidas de creatina sean correctas ya que los efectos de la creatina dependen directamente del incremento de creatina total intramuscular, por lo tanto se deben buscar estrategias para expandir los depósitos musculares de creatina lo más rápido posible.

No es cuestión de consumir excesivas cantidades ya que el organismo no puede utilizarlas y las excreta por la orina, siendo además perjudicial las dosis.
Parece ser (no demostrado) que los excesos de creatina no se absorben por el organismo y sobrecargan inútilmente la función renal.

La forma tradicional de administración de la suplementación de creatina implica dos fases: una inicial de”carga” (que puede rondar los cinco o seis días) seguida de una fase de “mantenimiento”(no mayor de dos meses), seguida de una fase de “descanso” similar a la de mantenimiento. Se han empleado métricas de dosificación en función de la masa corporal en las que mencionan 0,25 g/kg/día (es decir un cuarto de gramo por kilogramo de peso corporal en dosis diarias) son cantidades que muestran una mayor eficiencia de captación de creatina durante la fase de carga, mientras que en la fase de mantenimiento debiera aplicarse una sola dosis que sea la cuarta parte de la empelada en la fase de carga.
No obstante, no hay puesta en común de las cifras ya que otros autores mencionan 0,1 g/kg/día en la fase de mantenimiento mientras que en el periodo de carga se han utilizado dosis superiores al cuarto de gramo/kg llegando a 0,35 g/kg/día. Depende del objetivo del deportista, cuando éste desee un incremento de peso corporal rápido se debe hacer una fase de carga seguida por una de mantenimiento, mientras que cuando se tiene como objetivo mejorar la eficiencia metabólica se recomienda emplear una dosis única al menos durante un mes.

Existe todavía una controversia entre los investigadores acerca de si la creatina provoca un aumento del peso corporal debido a su función anabólica sobre las fibras rápidas y a su influencia sobre el aumento del glucógeno muscular, este efecto se ha demostrado en varones pero no hay estudios realizados sobre mujeres.

También se ha relacionado el consumo de Creatina, con la aparición de calambres y tirones musculares debido a la deshidratación y a la baja de potasio y electrolitos, en particular cuando se está entrenando en condiciones de altas temperaturas.

Los efectos de aumento de peso han sido achacados (sin ser demostrados) a posibles efectos de retención de líquidos. Se han reportado casos en los que la ingesta de creatina ha provocado trastornos gástricos pero no existen evidencias sensibles que demuestren científicamente su causa.

Se ha publicado (The New England Journal of Medicine) un caso de nefritis intersticial por extenderse en el tiempo que debe durar la fase de carga de creatina.

¿Es mágica?

En una entrevista a Iñigo Mujika, Doctor en Biología del ejercicio le plantearon esta pregunta a lo que el contestó:

Si lo planteamos así, también se puede decir que el agua es mágica. Si un ciclista bebe la cantidad de agua que le resulta necesaria y otro no, seguro que ganará aquél que ha bebido el agua necesaria. El agua, la glucosa… tienen un efecto beneficioso. Con la creatina sucede lo mismo; es beneficiosa. De todos modos, la creatina influye en unos y en otros no. En un grupo de diez personas que la han consumido, puede que siete mejoren su rendimiento, y tres no. No es mágica, porque no siempre funciona. Lo que ocurre es que el músculo pone límites a la creatina, y a partir de una cantidad la expulsa mediante la orina. Tomando 3 gramos al día, en aproximadamente 28 días el músculo se satura. Tomando 20 gr. en cinco días, unos 100 gr. en total, el músculo se satura. No tiene sentido tomar más. Además, dado que algunos deportistas tienen por naturaleza elevados niveles de creatina, el hecho de tomar más no les va a afectar, porque el músculo no la acepta. Así que en esos supuestos no se puede pensar que vaya a beneficiar en lo que al rendimiento se refiere. Otros, sin embargo, tienen un bajo nivel de creatina, y los beneficios que les puede aporte el consumo de creatina serán mucho más evidentes.

Independientemente de todo lo que podéis encontrar en la literatura acerca de esta sustancia debéis saber que antes de comenzar la administración de esta sustancia es importante asesorarse por profesionales médicos acerca de la dosificación correspondiente y ser supervisado regularmente por medio de exámenes complementarios acerca del funcionamiento renal y hepático.

El L.L.E se divide en tres fascículos: el peroneo-astragalino anterior (L.P.A.A), el peroneo-calcaneo (L.P.C) y el peroneo-astragalino posterior (L.P.A.P), siendo el L.P.A.A el que se lesiona mas frecuencia. La lesión de los otros dos fascículos es poco frecuente, y cuando se lesionan generalmente están acompañados de la lesión del L.P.A.A.

De las articulaciones afectadas (en porcentaje) la rodilla ocupa el primer puesto con el 32, 85 %, siendo la articulación del tobillo con un 12,49 % la tercera articulación más afectada tras las afectaciones de la C.vertebral (14,8 %). La articulación del hombro se sitúa en cuarta posición (12,02 %).

La media de edad fue de 21 años para el L.L.E. y 20 años para el L.L.I. frente a los 24 años por ejemplo de las afectaciones meniscales, lo que indica la presencia de lesiones del tobillo desde muy temprana edad.

inversión del pie

En los terrenos con arena es menos probable que se produzcan las lesiones ligamentosas que en los terreros con tatami (hoy en día poco utilizados) ya que la arena “cede” ante un bloqueo articular. Sin embargo la acumulación de mucha arena en algunos terreros o en diferentes zonas de un mismo terrero favorece las lesiones del tobillo.

En ocasiones vemos en los terreros luchadores con tobilleras que bloquean la articulación del tobillo. Bajo mi punto de vista, lo único que favorecen estas ortesis son la aparición de lesiones en otras articulaciones, fundamentalmente en la rodilla, ya que los movimientos de flexión dorsal y plantar, inversión y eversión del tobillo están restringidos, por lo que la inestabilidad de la rodilla es más probable.

¿En qué consiste la lesión?

Los esguinces de tobillo son torceduras o distensiones violentas de los ligamentos del tobillo. Hablaremos del ligamento lateral interno (deltoideo) y del lateral externo, mucho mas frecuente que el primero (4/1). Pueden producirse como consecuencia de un golpe directo sobre el tobillo (en deportes que implican contacto) o como consecuencia de un movimiento incorrecto que provoca el stress de las estructuras ligamentosas.

En función de su gravedad, se habla de tres grados distintos en los esguinces de tobillo (aunque existen autores que consideran cuatro grados):

Esguince de primer grado: es el menos grave, y los ligamentos del tobillo están poco afectados. La zona está ligeramente hinchada, dolorida y generalmente el edema es mínimo. En el ligamento lesionado existe un mínimo número de fibras afectadas. El apoyo es ligeramente doloroso

Esguince de segundo grado: la lesión de los ligamentos es mayor. El dolor y la inflamación es considerable y se pueden realizar menos movimientos (impotencia funcional)con el pie. El edema es importante y la persona generalmente presenta dolor de intensidad moderada al apoyo.

Esguince de tercer grado: El dolor es intenso, la movilidad del pie es muy reducida y la lesión se acompaña de un derrame mucho mayor. Además, la rotura ligamentosa implica un gran número de fibras por lo que el apoyo del pie es muy doloroso generalmente.

Si el esguince es de segundo o tercer grado es conveniente realizar una radiografía para determinar si se ha producido afectación ósea.

Tratamiento

En este mundo en el que todos sabemos de todo, es frecuente escuchar frases como no voy al médico porque me va a inmovilizar el tobillo, camina que ya veras que se te quita, ponte esta crema o vete a este curandero que te coloque las cuerdas, etc, pero debemos de tener claro ante cualquier lesión de tobillo una premisa que bajo mi punto de vista es fundamental:

La inmovilización con el pie en flexión dorsal (con el pie hacia arriba) en posición neutra (sin movimientos laterales del pie) es fundamental para la recuperación de cualquier esguince de tobillo, sea cual sea el grado. Los días de inmovilización variará dependiendo del grado de lesión. El no apoyar y por supuesto no caminar (utilización de muletas) con un esguince de tobillo en fase aguda, sería importantísimo en la recuperación con éxito del ligamento lesionado.

Existen numerosos sistemas de inmovilización ( ferulas, vendajes funcionales, etc) que dependerán la utilización de unos u otros del grado de lesión.

En ocasiones en mi centro acuden personas con esginces (grado uno o dos) que por motivos de trabajo no pueden estar en reposo, por lo que es fundamental realizar vendajes funcionales que permitan por lo menos al caminar que el ligamento “sufra” lo menos posible.Ni que decir tiene que el tiempo de recuperación será mucho mayor en estas personas que en aquellas que guarden un reposo mayor.

Por tanto podemos sacar como idea general que ante cualquier esguice de tobillo la inmovilización y el reposo de dicha articulación resulta fundamental en el éxito de la recuperación, y si no que se lo pregunten a todos aquellas personas que haciendo caso omiso a estas premisas presentan esguinces repetitivos a lo largo de su vida. La recidiva de esta lesión tiene mucho que ver por haber “maltratado” su ligamento y “mal tratado” su esguince.

En esta última entrega de estiramientos hablaremos de  la columna vertebral, zona muy olvidada generalmente en cualquier entrenamiento deportivo. Hemos publicado unos pocos, que unidos al resto de estiramientos que hemos desarrollado en este apartado durante algunos meses, creemos que pueden ser suficientes para la prevención de lesiones en la práctica deportiva. Esperamos que esta sección les ayude a conocer un poco mas la importancia de los estiramientos. Saludos amig@s.

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ver también los estiramientos de isquiotibiales

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MOVILIDAD ARTICULAR + ELASTICIDAD MUSCULAR = FLEXIBILIDAD

Cuando realizamos un estiramiento interviene por un lado el aparato locomotor (músculos, tendones…), y por otro una parte estática (huesos). Para la realización del movimiento interviene por tanto otras estructuras (ligamentos, músculos…) además lógicamente de la articulaciones.

La flexibilidad podemos definirla como la capacidad que permite realizar movimientos en toda su amplitud de nuestro cuerpo, en su totalidad o de una parte específica del mismo.

La posibilidad de movimiento la denominamos movilidad articular, hay que tener en cuenta que todas las articulaciones tienen unos límites naturales de movimiento que depende de numerosas estructuras (ligamentos cápsula articular etc.).

Elasticidad muscular: Una de las propiedades fundamentales del músculo es la capacidad de este para recuperar su forma después de haber sido deformado. A esta variación se le llama estiramiento. Si sobrepasamos este límite natural se producen las tan frecuentes lesiones musculares (roturas). Por tanto, el trabajar este término es fundamental para la prevención de lesiones (ver primer artículo de nuestra página).

A continuación y durante algunas semanas publicaremos numerosos ejercicios de estiramientos necesarios para la práctica deportiva. Intentaremos resumirlos por grupos musculares aunque en ocasiones el propio estiramiento marcará varios grupos musculares. Comenzaremos con estiramientos de suelo de musculatura isquiotibial (parte posterior del muslo). En ellos es importante la posición de nuestras manos, ya que aunque pueda parecer que varias imágenes sean iguales, no lo son, y en la realización del ejercicio notaremos perfectamente la variación del mismo. Haz click sobre las fotos para ampliarlas.

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En ocasiones la inflamación puede parecer un esguince de tobillo.

Es la clínica y la realización de varias proyecciones radiológicas la que confirman dicha fractura habitualmente.

El tratamiento generalmente es conservador aunque en ocasiones hay que introducir mediante cirugía un tornillo intramedular que fije la fractura.

El tratamiento conservador consiste el la inmovilización con ferula de yeso, ortesis, etc de la fractura y el tiempo de inmovilización suele ser de cuatro a ocho semanas dependiendo de la evolución de la lesión y la consolidación osea.

Las complicaciones por pseudoartrosis (no consolidación) aparecen en ocasiones, por lo que generalmente se opera si fracasa el tratamiento conservador.

El fútbol es el deporte rey de esta lesión, y el mecanismo de producción va desde un golpe, un movimiento estresante ( flexión plantar e inversión del pie) o por microtraumatimos repetitivos. En esta última causa el deportista va teniendo molestias en la zona que se van agudizando con la realización de la actividad deportiva, por lo que hay que tener cuidado de no complicar la situación por seguir la práctica deportiva con dolor en dicha zona.

La musculatura peroneal (peroneo corto) se inserta en la base del 5º meta, y en ocasiones tracciona bruscamente del hueso provocando la fractura.

Hoy en día se utiliza (incluso diariamente) el vendaje funcional de tobillo para el deporte, que bajo mi modesto punto de vista puede provocar complicaciones en esta lesión, ya que estamos evitando con el vendaje los movimientos del pie , provocandose en ocasiones la sobrecarga de la zona del 5º meta, y la posibilidad de lesionarlo.